¿QUÉ ES LA DEMENCIA CUERPOS DE LEWY?..

2
718
views

Los cuerpos de Lewy son grupos de proteínas defectuosas que se acumulan en las células cerebrales de las personas que tienen enfermedad de Parkinson o demencia con cuerpos de Lewy. La enfermedad del cuerpo de Lewy tiene características bastante distintas que no se ven en las otras demencias.

Tiende a afectar diferentes partes del cerebro que controlan el movimiento del cuerpo y el procesamiento de la información sensorial. Las personas con enfermedad corporal de Lewy a menudo tienen trastornos del sueño y alucinaciones visuales. También pueden experimentar rápidas “fluctuaciones” en su capacidad de funcionar correctamente, sintiéndose confundidos o desorientados de repente. La memoria tiende a verse menos afectada que en las personas con enfermedad de Alzheimer.

¿Qué causa la demencia con los cuerpos de Lewy?
Los cuerpos de Lewy llevan el nombre del médico alemán que los identificó por primera vez. Son pequeños depósitos de una proteína (alfa-sinucleína) que aparecen en las células nerviosas del cerebro. Los investigadores no tienen una comprensión completa de por qué aparecen los cuerpos de Lewy, o exactamente cómo contribuyen a la demencia. Sin embargo, esto está vinculado a dos factores:
bajos niveles de químicos importantes (principalmente acetilcolina y dopamina) que transportan mensajes entre las células nerviosas
una pérdida de conexiones entre las células nerviosas, que luego mueren.
Los cuerpos de Lewy son la causa de DLB y la enfermedad de Parkinson. Son dos de varias enfermedades causadas por cuerpos de Lewy que afectan el cerebro y el sistema nervioso y empeoran con el tiempo. Estos a veces se llaman trastornos del cuerpo de Lewy.
La forma en que DLB afecta a alguien dependerá en parte de dónde se encuentran los cuerpos de Lewy en el cerebro:
Los cuerpos de Lewy en la base del cerebro están estrechamente relacionados con problemas de movimiento (síntomas motores). Estas son las principales características de la enfermedad de Parkinson.
Los cuerpos de Lewy en las capas externas del cerebro están vinculados a problemas con las capacidades mentales (síntomas cognitivos), que es una característica de DLB.
Las personas con un trastorno del cuerpo de Lewy pueden tener problemas con el movimiento y cambios en las habilidades mentales al mismo tiempo.
Una persona con enfermedad de Parkinson tiene un alto riesgo de desarrollar demencia (demencia por enfermedad de Parkinson) a medida que su condición progresa. La demencia puede ser más probable en una persona que ha desarrollado Parkinson más tarde en la vida o que ha estado viviendo con ella durante varios años.
¿Quién se ve afectado por la demencia con cuerpos de Lewy?
La demencia con cuerpos de Lewy (DLB) representa alrededor del 4 por ciento de todas las demencias registradas, pero hay buena evidencia de que la afección no siempre se diagnostica correctamente. Según los estudios del tejido cerebral después de la muerte, los científicos creen que el DLB puede representar hasta el 10-15 por ciento de toda la demencia.
DLB parece afectar a hombres y mujeres por igual. Al igual que con la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular, la DLB se vuelve más común a partir de los 65 años. Sin embargo, también puede afectar a personas menores de 65 años.
Además de la edad, hay pocos factores de riesgo (como afecciones médicas u opciones de estilo de vida) que se sabe que aumentan las posibilidades de una persona de desarrollar DLB. La mayoría de las personas que desarrollan DLB no tienen antecedentes familiares claros de la afección. Algunas familias parecen tener mutaciones genéticas relacionadas con la enfermedad hereditaria del cuerpo de Lewy, pero son muy raras.
Diagnóstico de demencia con cuerpos de Lewy
Obtener el diagnóstico correcto es particularmente importante si se sospecha DLB. Esto se debe principalmente a que las personas con DLB pueden beneficiarse de algunos medicamentos, pero también reaccionan muy mal a otros.
Sin embargo, DLB puede ser difícil de identificar correctamente y el diagnóstico lo debe hacer idealmente un especialista con experiencia en la afección. A las personas con DLB a menudo se les diagnostica erróneamente la enfermedad de Alzheimer o, con menos frecuencia, demencia vascular. También se deben descartar otras cosas que pueden causar síntomas similares, incluidas las infecciones o los efectos secundarios de los medicamentos.
El médico hablará con la persona y con alguien que la conozca bien. Preguntarán sobre el historial médico de la persona, cuándo comenzaron los síntomas y cómo estos están afectando su vida ahora. El médico llevará a cabo pruebas de capacidad mental, pero estas no siempre dan un resultado confiable. Esto se debe a que los síntomas de DLB pueden variar mucho con el tiempo, particularmente en tareas que requieren atención y toma de decisiones. También se debe realizar un examen neurológico (por ejemplo, reflejos, rigidez y equilibrio).
Las características típicas de alguien a quien se le diagnostica DLB son:
diferentes niveles de atención o estado de alerta
alucinaciones visuales detalladas y persistentes
problemas de movimiento similares a los de la enfermedad de Parkinson
trastorno del comportamiento del sueño con movimientos oculares rápidos
Si la persona muestra signos de DLB, se utilizan escáneres cerebrales para ayudar a aclarar el diagnóstico. La tomografía computarizada (CT) o las imágenes por resonancia magnética (MRI) pueden descartar afecciones cerebrales (por ejemplo, un tumor cerebral o sangrado) que pueden tener síntomas similares. También pueden ayudar a mostrar que la persona tiene DLB en lugar de demencia vascular.
Si todavía hay dudas, se podría realizar un escáner cerebral más especializado. Esto puede confirmar un diagnóstico de DLB si muestra la pérdida de un tipo particular de células (células nerviosas de dopamina) en la base del cerebro.
Al igual que con la mayoría de los tipos de demencia, los primeros síntomas de DLB pueden afectar a alguien solo levemente, pero gradualmente empeoran y causan problemas con la vida diaria.
Todos somos diferentes, pero una persona con DLB generalmente tendrá algunos de los síntomas de la enfermedad de Alzheimer y algunos de los síntomas de la enfermedad de Parkinson. También tendrán algunos síntomas que son exclusivos de DLB. Estos están cubiertos en las secciones a continuación.

Problemas con las habilidades mentales.
Los problemas de atención y alerta son muy comunes en DLB. Una característica importante de la condición es que estos problemas pueden cambiar entre ser malos y luego mejores, o al revés, a lo largo del día, por hora o incluso unos minutos. Alguien con DLB puede mirar al espacio durante mucho tiempo o tener períodos en los que su discurso está desorganizado.
Las personas también pueden tener dificultades para juzgar distancias y ver objetos en tres dimensiones. Es común luchar con la planificación, organización y toma de decisiones. Algunas personas también experimentan depresión. La memoria diaria a menudo se ve afectada en personas con DLB, pero generalmente menos en las primeras etapas que en la enfermedad de Alzheimer temprana.
Alucinaciones y delirios
Las alucinaciones visuales (ver cosas que no existen) ocurren con frecuencia en personas con DLB, a menudo en las primeras etapas de la afección. Pueden suceder diariamente.
Las alucinaciones visuales son a menudo de personas o animales, y son detalladas y convincentes para la persona con demencia. Pueden durar varios minutos y pueden ser angustiantes. (Alguien también puede tener percepciones visuales erróneas, como confundir una sombra o un abrigo en una percha con una persona).
Las alucinaciones auditivas (escuchar sonidos que no son reales, como golpes o pasos) pueden ocurrir pero son menos comunes.
Las alucinaciones y las percepciones erróneas visuales explican en parte por qué la mayoría de las personas con DLB tienen delirios (pensar persistentemente cosas que no son ciertas) en algún momento.
Algunos delirios comunes mantenidos por personas con DLB creen que alguien está tratando de atraparlos, que hay extraños viviendo en la casa, o que un cónyuge está teniendo una aventura o ha sido reemplazado por un impostor idéntico. Los familiares y cuidadores de la persona pueden encontrar estos delirios muy angustiantes.
Las alucinaciones visuales también son una razón común para que una persona con DLB deje de conducir, porque ya no es seguro para ellas estar en la carretera.
Problemas de movimiento
Hasta dos tercios de las personas con DLB tienen dificultades de movimiento cuando se diagnostica la afección, y este número aumenta a medida que progresa DLB. Estos síntomas son similares a los de la enfermedad de Parkinson e incluyen movimientos lentos y rígidos (rígidos) con una expresión facial en blanco.
La postura de la persona puede inclinarse y su caminar puede ser arrastrado. También pueden tener dificultades con su equilibrio, y sus extremidades a veces pueden temblar.
Los problemas de movimiento son una de las razones por las cuales una persona con DLB es particularmente propensa a las caídas.
Alteración del sueño
La alteración del sueño es otro síntoma común de DLB y puede comenzar años antes del diagnóstico. Alguien con DLB puede quedarse dormido muy fácilmente durante el día, pero tiene noches inquietas e inquietas.
En el problema de sueño nocturno más común, la persona tiene movimientos violentos (por ejemplo, gritos, golpes) mientras intentan actuar con pesadillas. Esto se llama trastorno del comportamiento del sueño del movimiento ocular rápido y se encuentra en diferentes trastornos del cuerpo de Lewy, como DLB y enfermedad de Parkinson. Para los compañeros de cama puede ser muy angustiante o incluso físicamente perjudicial.
Otros síntomas
Algunas personas con DLB pierden su sentido del olfato, se estreñen o tienen incontinencia urinaria (orina cuando no tienen la intención). También pueden desmayarse o tener episodios inexplicables cuando pierden el conocimiento durante unos minutos.
Las últimas etapas
DLB es una condición progresiva. Con el tiempo, los síntomas aumentan y empeoran. Esto es generalmente durante un período de varios años.
A medida que la enfermedad progresa, los problemas con la memoria cotidiana y otras habilidades mentales se vuelven más similares a los de la enfermedad de Alzheimer de etapa media o posterior. Las personas también pueden desarrollar comportamientos desafiantes (por ejemplo, agitación, inquietud, gritos).
El empeoramiento de los problemas de movimiento significa que caminar es más lento y menos constante. Como resultado, las caídas se vuelven más comunes. En las etapas posteriores de DLB, muchas personas tienen problemas con el habla y la deglución, lo que provoca infecciones en el pecho o riesgo de asfixia.
Eventualmente, es probable que alguien con DLB necesite una gran cantidad de cuidados de enfermería. La rapidez con que progresa la afección y la esperanza de vida de una persona con DLB varían mucho. En promedio, alguien podría vivir entre seis y 12 años después de los primeros síntomas, similar a una persona con enfermedad de Alzheimer.
¿Existe una cura para la demencia con cuerpos de Lewy?
En la actualidad, no hay cura para DLB. Si la persona puede controlar sus síntomas, le ayudará a vivir bien. Dado el rango de diferentes tipos de síntomas, es probable que necesiten el apoyo de una variedad de profesionales en diferentes momentos. Con el diagnóstico correcto y el apoyo de un equipo de profesionales, es posible vivir bien con DLB.
Al cuidar a alguien con DLB, es importante ser lo más flexible posible, teniendo en cuenta que muchos de los síntomas variarán con el tiempo.

El tratamiento de DLB con drogas a menudo es problemático. Esto se debe a que todos responden de manera diferente, solo hay una pequeña cantidad de evidencia sobre lo que funciona y hay pocos tratamientos aprobados. Además, los medicamentos administrados para mejorar las alucinaciones pueden empeorar los problemas de movimiento.
Del mismo modo, las drogas para problemas de movimiento pueden tener un efecto negativo en las habilidades mentales o empeorar las alucinaciones. También hay problemas serios para una persona con DLB con el uso de un grupo específico de medicamentos conocidos como medicamentos antipsicóticos (ver ‘Alucinaciones y delirios’ a continuación).
El manejo de los síntomas de DLB comienza enfocándose en aquellos que más afectan a la persona. Siempre que sea posible, se les debe ayudar a controlar estos síntomas de manera que no usen drogas (enfoques no farmacológicos), antes de probar tratamientos farmacológicos.

Tratamiento de síntomas
Problemas con las habilidades mentales.
Como en otros tipos de demencia, a una persona con DLB se le deben ofrecer enfoques no farmacológicos para ayudarlos a mantener sus capacidades mentales. Ejemplos de estos incluyen la interacción social, mantenerse mentalmente activo (estimulación cognitiva), desarrollar una rutina estructurada y usar estrategias prácticas para vivir bien con la pérdida de memoria.
Existe alguna evidencia de que los medicamentos donepezilo y rivastigmina (que se recetan habitualmente para la enfermedad de Alzheimer) pueden ayudar con la DLB. Mejoran las capacidades mentales de una persona, como la atención y el estado de alerta, así como su capacidad para realizar las tareas cotidianas. Hay menos evidencia para apoyar el uso de la droga relacionada galantamina. Ninguno de estos medicamentos está actualmente autorizado para su uso en DLB en Europa, aunque la rivastigmina está autorizada para su uso en la demencia de la enfermedad de Parkinson. Por esta razón, las familias pueden encontrar que los médicos son reacios a recetar uno de estos medicamentos para una persona con DLB, aunque pueden hacerlo “fuera de etiqueta” (fuera de los términos de la licencia).
La memantina es un medicamento que a menudo se administra a personas en las últimas etapas de la enfermedad de Alzheimer. Cierta evidencia muestra que también puede ayudar a las personas con DLB, pero no toda la evidencia lo demuestra.
Alucinaciones y delirios
Si alguien tiene alucinaciones o delirios, en la mayoría de los casos es inútil tratar de convencerlos de que lo que están viendo no está allí, o que lo que creen es falso. Lo que la persona está experimentando es real para ellos en ese momento. En cambio, los cuidadores pueden ofrecerle la seguridad de que están allí para apoyar a la persona y tal vez intentar distraerla.
Es importante que se revisen los anteojos o audífonos. Cualquier problema con estos puede empeorar las dificultades para percibir las cosas. Las percepciones erróneas (diferentes de las alucinaciones) también pueden desencadenarse por cosas en el entorno, como el exceso de ruido y las superficies reflectantes o estampadas. Si las alucinaciones son angustiantes o pueden provocar daños físicos, se pueden ofrecer tratamientos farmacológicos. Hay evidencia de que donepezil y rivastigmina reducen las alucinaciones y delirios en personas con DLB. Este tratamiento es recomendado por el Instituto Nacional de Salud y Excelencia en la Atención (NICE) y se puede recetar “fuera de etiqueta”.
Sin embargo, algunas drogas pueden no ayudar e incluso pueden dañar a la persona. En particular, la prescripción de fármacos antipsicóticos para alucinaciones o delirios en DLB es muy problemática. Estos medicamentos no funcionan en todos y se sabe que aumentan el riesgo de accidente cerebrovascular y muerte en personas con demencia.

Existe un riesgo adicional y mucho mayor para el uso de medicamentos antipsicóticos en personas con DLB (en comparación con otros tipos de demencia).
Hasta la mitad de las personas que toman estos medicamentos tienen reacciones graves, con dificultad para moverse (incluida la rigidez), que se confunden más y no pueden realizar tareas o comunicarse. Estas drogas incluso pueden causar la muerte súbita.
Si a una persona con DLB se le debe recetar un antipsicótico para alucinaciones o delirios visuales angustiantes, esto solo debe hacerlo un especialista después de que todos los otros enfoques hayan fallado. El medicamento debe administrarse con el máximo cuidado, bajo supervisión constante y con un monitoreo regular.

Alteración del sueño
Se pueden tomar medidas para ayudar a una persona con DLB a tener noches más relajantes. Puede ser útil aumentar el ejercicio físico, tener una hora de acostarse y levantarse regularmente, y reducir la siesta durante el día. También puede ayudar a evitar el alcohol, la cafeína y la nicotina cerca de la hora de acostarse, y mantener el dormitorio tranquilo y a una temperatura agradable.
Se pueden tomar medidas prácticas para que el área alrededor de la cama sea segura: retire los objetos afilados y coloque un colchón junto a la cama en caso de que la persona se caiga o salte.
Los cuidadores también deben hablar con el médico de cabecera sobre los problemas de sueño. Los medicamentos como el clonazepam o la melatonina pueden ser tratamientos efectivos.

Problemas de movimiento
Una persona con problemas de movimiento a menudo se beneficiará al trabajar con un terapeuta ocupacional o fisioterapeuta. Estos profesionales pueden ayudar a la persona a moverse y mantenerse independiente, así como asesorar sobre ayudas y adaptaciones en el hogar. Consulte ‘
Si la persona ha tenido caídas o está preocupado por caídas, el médico de cabecera puede remitirlas a un servicio de prevención de caídas. Su riesgo de caídas puede reducirse mediante ejercicios de fuerza y equilibrio, una prueba de la vista, una revisión de medicamentos y hacer que el hogar sea más seguro (por ejemplo, eliminar los riesgos de tropiezos).
El apoyo de un terapeuta del habla y del lenguaje a menudo es útil si la persona desarrolla problemas para tragar o hablar.
El medicamento levodopa, utilizado habitualmente para tratar la enfermedad de Parkinson, a veces se administra a personas con DLB y problemas de movimiento. Sin embargo, la levodopa es menos efectiva en DLB que en la enfermedad de Parkinson. Mejora los problemas de movimiento y cae solo en un tercio de las personas con DLB. La levodopa también puede aumentar aún más la confusión, reducir las capacidades mentales (por ejemplo, el estado de alerta) o empeorar las alucinaciones.

2 Comentarios

Responder a Angeles Torres Padilla Cancelar respuesta

Please enter your comment!
Please enter your name here